冀衛(wèi)農(nóng)基〔2011〕17號
各市衛(wèi)生局、民政局：
為落實國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發(fā)［2011］8號）要求，今年我省在新農(nóng)合各統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）開展提高農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病保障水平試點工作。根據(jù)衛(wèi)生部、民政部《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號），結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、試點病種
0－14周歲（含14周歲）兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?biāo)危、中危）、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄六個病種。
二、救治定點醫(yī)療機構(gòu)
我省兒童白血病、先心病救治定點醫(yī)療機構(gòu)，由省衛(wèi)生廳和各市衛(wèi)生局在省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)中，選擇具備診治條件、診療技術(shù)水平高的三級醫(yī)療機構(gòu)作為擬選定的救治定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)省專家組現(xiàn)場檢查考核，由省衛(wèi)生廳確定。救治定點醫(yī)療機構(gòu)名錄另發(fā)。
為保證兒童先心病的救治質(zhì)量，省衛(wèi)生廳確定河北醫(yī)科大學(xué)***醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省兒童醫(yī)院為低年齡（1周歲以內(nèi)）、低體重（10公斤以下）的救治定點醫(yī)院；河北醫(yī)科大學(xué)***醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省兒童醫(yī)院、邯鄲市中心醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院、邢臺市第三醫(yī)院為先心病介入治療的救治定點醫(yī)院。凡符合上述條件和符合介入治療適應(yīng)癥的先心病患兒，各地要在征得患兒家長同意的情況下，將患兒轉(zhuǎn)往以上醫(yī)院住院治療。
救治定點醫(yī)療機構(gòu)要充分認(rèn)識開展兒童重大疾病救治工作的重大意義，高度重視救治工作。各救治定點醫(yī)療機構(gòu)要成立兒童重大疾病救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立完善的項目管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院新農(nóng)合辦公室建設(shè)，配置專（兼）職人員，加強救治工作管理，開辟綠色通道，實施便民服務(wù)；成立相關(guān)學(xué)科組成的救治專家組，落實醫(yī)技人員，改善病房和監(jiān)護條件，保證設(shè)備設(shè)施配套到位，確?；純杭皶r確診，及時住院治療；嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑，確定試點病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療救治質(zhì)量和安全。
各救治定點醫(yī)療機構(gòu)不得聘請外地專家實施兒童白血病、先心病治療。
三、醫(yī)療費用補償
新農(nóng)合對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（標(biāo)危、中危）、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄6個病種實行單病種***高限額付費。0-14周歲患上述疾病的參合兒童，在省衛(wèi)生廳確定的救治定點醫(yī)療機構(gòu)診療發(fā)生的醫(yī)療費用享受救治補償待遇。住院醫(yī)療費用沒有超過***高限額的，新農(nóng)合按實際發(fā)生醫(yī)療費用的70％補償；民政醫(yī)療救助對農(nóng)村低保家庭和五保對象中符合條件的患兒，按實際發(fā)生醫(yī)療費用的20％補償。患兒繳費標(biāo)準(zhǔn)：符合民政醫(yī)療救助條件的按實際發(fā)生醫(yī)療費用的10%交納，不屬于民政醫(yī)療救助條件的按實際發(fā)生醫(yī)療費用的30%交納。超過***高限額的醫(yī)療費用由救治定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
四、***高限額付費標(biāo)準(zhǔn)
（一）兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?
1.標(biāo)危組全程診療費9萬元。***階段（化療前檢查、誘導(dǎo)緩解治療）3.5萬元；第二階段（鞏固治療、HDMTX髓外白血病防治）2萬元；第三階段（再誘導(dǎo)治療、維持治療及維持加強治療）3.5萬元。
2、中危組全程診療費15萬元。***階段（化療前檢查、誘導(dǎo)緩解治療）4.5萬元；第二階段（鞏固治療、HDMTX髓外白血病防治）4萬元；第三階段（再誘導(dǎo)治療、維持治療及維持加強治療）6.5萬元。
（二）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。?
全程診療費9萬元。***階段（化療前檢查、誘導(dǎo)緩解治療）3.5萬元；第二階段（鞏固治療、中樞神經(jīng)白血病防治）2萬元；第三階段（緩解后維持治療）3.5萬元。
急性淋巴細(xì)胞白血病（標(biāo)危、中危）患兒住院治療中，根據(jù)臨床觀察和檢查化驗結(jié)果，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)救治專家組確診為“高危”的患兒，應(yīng)退出救治試點病種，其醫(yī)療費用按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合補償方案的規(guī)定補償報銷，不享受兒童重大疾病醫(yī)療救助補償待遇。
（三）兒童先天性房間隔缺損：2.5萬元；介入治療2.3萬元。
（四）兒童先天性室間隔缺損：1歲以下（含1周歲）5萬元；1－3歲（含3周歲）4萬元；3歲以上2.5萬元 ；介入治療2.5萬元。
（五）兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉：新生兒、小嬰兒（含6足月）3萬元；大于6個月（不含6足月）1.5萬元；介入治療2.3萬元。
（六）兒童先天性肺動脈瓣狹窄：3萬元；介入治療2.2萬元。
對以上有復(fù)合病變的先心病兒童，實施介入治療需增加使用封堵器的（僅限于增加使用1個），***高限額付費標(biāo)準(zhǔn)在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加1.5萬元。
對以上兒童先心病患兒實施外科手術(shù)治療失?。慈杂胁±硇园Y狀和體征，影響患兒生長發(fā)育及正?；顒樱┑牟±?，需再次實施手術(shù)治療的***高限額付費標(biāo)準(zhǔn)每例提高到5萬元，再次手術(shù)治療所發(fā)生的醫(yī)療費用由原救治定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
對以上兒童先心病患兒實施介入治療失?。慈杂胁±硇园Y狀和體征，影響患兒生長發(fā)育及正?；顒樱┑牟±?，需轉(zhuǎn)外科實施手術(shù)治療的，介入治療的醫(yī)療費用由實施介入治療的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。手術(shù)治療的***高限額付費標(biāo)準(zhǔn)在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加3000元。
五、實施程序
試點工作由衛(wèi)生部門、民政部門、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合實施。實施程序主要包括：病例篩查－確定診斷－申請審批－住院治療－費用結(jié)算。具體實施程序如下：
（一）病例篩查（略）
（二）確定診斷：對統(tǒng)籌地區(qū)摸底調(diào)查查出的病例，由患兒家長在選擇擬去住院接受治療的救治定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診檢查確定診斷，并由救治定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明（同時載明治療建議）。各救治定點醫(yī)療機構(gòu)要以對患兒高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真組織做好患兒的篩查確診工作，嚴(yán)格把握住院指征，對兒童先心病還需確定適于作介入治療或手術(shù)治療的病例。救治定點醫(yī)療機構(gòu)要將確診結(jié)果和治療建議向患兒家長做出解釋和說明。
患兒門診檢查確診費用由患兒家長先行支付，對確診為救治病種的門診檢查確診費用，在患兒入院治療時由救治定點醫(yī)療機構(gòu)從限額費用中予以支付；對未確診為救治病種的門診檢查費用，由患兒家長自行負(fù)擔(dān)。
（三）申請審批：對確診并需要住院治療的病例，由患兒家長（或監(jiān)護人）攜帶身份證（或戶口?。?、合作醫(yī)療證和救治定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診診斷證明，向縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和縣（市、區(qū)）民政局提出救治申請，填寫《河北省農(nóng)村參合兒童白血病、先心病救治申請審批表》（見附件），由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和民政局審核批準(zhǔn)。
（四）住院治療：對經(jīng)縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和民政局審核批準(zhǔn)住院治療的病例，由患兒家長自主選擇經(jīng)省衛(wèi)生廳確定的救治定點醫(yī)療機構(gòu)，并預(yù)約住院時間。屆時由患兒家長（或監(jiān)護人）攜帶身份證（或戶口?。⒑献麽t(yī)療證、救治定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診診斷證明和縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和民政局審核批準(zhǔn)的《河北省農(nóng)村參合兒童白血病、先心病救治申請審批表》（一式四份），帶患兒到救治定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
（五）費用結(jié)算：新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、民政部門和救治定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵循“便民、利民”原則，簡化醫(yī)療費用補償結(jié)算程序，方便農(nóng)村參合患兒及時獲得醫(yī)療費用補償。
救治定點醫(yī)療機構(gòu)對出院患兒醫(yī)療費用實行即時結(jié)報，參合患兒只交納自付費用,新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補償資金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。
救治定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月月底前，將本月出院患兒的《河北省農(nóng)村參合兒童白血病、先心病救治申請審批表》（應(yīng)返回縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的申請審批表）和出院診斷證明、醫(yī)療費用清單、收費憑證、病歷***頁復(fù)印件，用特快專遞寄至患兒所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理中心；對屬于民政救助對象的患兒，救治定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將《河北省農(nóng)村參合兒童白血病、先心病救治申請審批表》（應(yīng)返回縣級民政局的申請審批表）和出院診斷證明（復(fù)印件）、收費憑證（復(fù)印件），用特快專遞寄至患兒所在縣（市、區(qū)）民政局。新農(nóng)合管理中心和民政局分別負(fù)責(zé)對報銷資料進行審核，于每月25日前分別將上月審核后應(yīng)撥付給救治定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合和醫(yī)療救助補償資金匯至救治定點醫(yī)療機構(gòu)指定的銀行賬戶。對救治定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)墊付的補償資金，新農(nóng)合管理中心和民政局有權(quán)拒付。
（六）兒童白血病、先心病救治專家組：河北省成立農(nóng)村參合兒童白血病治療和先心病手術(shù)治療、介入治療專家技術(shù)指導(dǎo)組。專家組負(fù)責(zé)協(xié)助省衛(wèi)生廳制定兒童白血病、先心病標(biāo)準(zhǔn)化治療方案及各病種***高限額付費標(biāo)準(zhǔn)；建立全省醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，負(fù)責(zé)對白血病、先心病救治定點醫(yī)療機構(gòu)試點病種的診療提供專業(yè)指導(dǎo)、疑難病例會診、技術(shù)支援和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。
六、認(rèn)真組織實施
開展農(nóng)村參合兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作，是黨和政府改善民生，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的重大舉措，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生和民政部門要高度重視，認(rèn)真組織實施，根據(jù)本《實施方案》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，抓緊研究制定實施細(xì)則，落實兒童白血病、先心病的救治工作。各地要深入開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療救治宣傳工作，廣泛宣傳提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平的政策措施。做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的服務(wù)管理、費用補償工作，優(yōu)化工作程序，改善經(jīng)辦服務(wù)，及時結(jié)算補償費用，努力把這項惠及民生的工程抓緊抓好，確保農(nóng)村參合白血病、先心病患兒及時得到醫(yī)療救治。
附件：河北省農(nóng)村參合兒童白血病、先心病救治申請審批表