消化內(nèi)科專業(yè)介紹

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化專業(yè)始建于上世紀五十年代，是省內(nèi)***早的消化專業(yè)。經(jīng)過幾代人的努力，已擁有一支專業(yè)配套、結(jié)構(gòu)層次合理的高水平消化疾病診療與科研隊伍。在醫(yī)院和上級部門的支持下，全科人員努力進取，臨床與科研并重，積極拓展新技術(shù)、新項目，目前發(fā)展成為一所集科研、醫(yī)療和人才培養(yǎng)于一體的河北省消化系病臨床與教學(xué)基地。特別是近年來，不斷拓展消化專業(yè)臨床工作范圍，深化專業(yè)科研層次，擴大對外交流與課題協(xié)作力度，擁有省內(nèi)和國內(nèi)多家大中型醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開展廣泛的業(yè)務(wù)交流、平臺會診及聯(lián)合課題研究。承擔(dān)我省消化專業(yè)人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研討、疑難重癥診療、重大公共衛(wèi)生事件專業(yè)指導(dǎo)與救治等任務(wù)，臨床業(yè)績逐年提高，社會效益顯著提升。為我省消化專業(yè)臨床與學(xué)術(shù)發(fā)展做出了較大的貢獻。作為河北省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會和河北省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會主任委員單位，得到了省內(nèi)、國內(nèi)同行的認可。

一、基本情況

1、基本條件

消化內(nèi)科設(shè)置有消化內(nèi)科門診，消化內(nèi)科病房（消化一區(qū)、消化二區(qū)、東院消化科）開放床位192張，消化內(nèi)鏡中心，河北省消化病研究所、河北省消化病重點實驗室。

消化實驗室包括分子生物學(xué)實驗室、組織病理實驗室、細胞分離實驗室、細胞培養(yǎng)室、中西醫(yī)結(jié)合實驗室、高效液相實驗室、慢性肝病實驗室等。研究室總面積達1000平米。環(huán)境、室內(nèi)裝修及儀器設(shè)備符合相關(guān)要求，有完善的實驗室管理制度，能有效向醫(yī)院內(nèi)外開放，較高水平的滿足了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)及科研的需要。

我科承擔(dān)眾多醫(yī)療、科研及教學(xué)職責(zé)，為河北省中西醫(yī)結(jié)合消化病研究室（1983年）；碩士研究生授權(quán)點（1986年至今）；博士研究生授權(quán)點（1996年起）；河北省消化病研究所（1997年成立）；博士后流動站（2000年起）；河北省消化病重點實驗室（2000年）；河北省教育廳重點學(xué)科（1997年至今）；國家藥物臨床試驗機構(gòu)（1998年至今）；河北省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（2001年至今）；河北醫(yī)科大學(xué)強勢特色學(xué)科專業(yè)（2004年至今）；河北省省級臨床重點?？疲?013年至今）。名老中醫(yī)傳承工作室(2010年至今)。2007年成為***批“衛(wèi)生部內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地”；2008年成為“中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心（河北培訓(xùn)基地）”，肩負醫(yī)療、教學(xué)、科研和碩、博士研究生培養(yǎng)等重要任務(wù)。

2、病種

主要包括：

(1)慢性肝病，尤其是病毒性肝炎肝硬化，自身免疫性肝病、藥物性肝損傷及各種原因?qū)е碌募甭愿嗡ソ摺?

（2）炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。

（3）急性胰腺炎，尤其是重癥急性胰腺炎、膽源性胰腺炎的綜合治療。

（4）各種原因?qū)е碌墓Ｗ栊渣S疸，如膽石癥、胰腺癌、膽管癌等。

（5）不明原因消化道出血，能夠行小腸鏡明確小腸出血病因。

（6）消化性潰瘍，包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍。

（7）不明原因腹痛。

（8）功能性胃腸病，如功能性便秘、腸易激綜合征等。

（9) 膽石癥，尤其是膽總管結(jié)石內(nèi)鏡微創(chuàng)ERCP治療。

(10) 慢性胃炎。

(11) 消化系腫瘤的綜合治療，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等。

(12) 消化道異物的內(nèi)鏡治療。

(13) 賁門失遲緩癥的內(nèi)鏡治療。

(14) 胃石癥。

(15) 消化道粘膜下腫物，如食管平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤等。

(16) 消化道早癌的診斷與內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。

(17) 各種原因引起的腹水患者，如結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。

3、設(shè)備情況

近年來，學(xué)科建設(shè)飛速發(fā)展，目前科室擁有先進消化內(nèi)鏡共60條，包括胃鏡35條、十二指腸鏡4條、結(jié)腸鏡18條、超聲內(nèi)鏡2條、小探頭超聲10條、小腸鏡1條、高分辨率消化道動力檢測系統(tǒng)1套、B型超聲2臺、分子生物學(xué)設(shè)備（PCR儀和低溫高速離心機）、低溫冰箱、倒置熒光顯微鏡、多功能酶標儀、細胞培養(yǎng)箱、病理設(shè)備（切片機和圖像分析系統(tǒng)）和紫外分析儀等，設(shè)備完好使用率很高。

二、人才梯隊

1、學(xué)科帶頭人情況

姜慧卿教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，河北省強勢特色學(xué)科（內(nèi)科學(xué)）帶頭人，在慢性肝病、特別是肝纖維化的研究和消化系疾病的內(nèi)鏡診療方面有較深的造詣。承擔(dān)主持國家自然基金項目1項，作為通訊作者發(fā)表SCI論文 20余篇，獲河北省科技進步一等獎1項。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會常委，河北省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會主任委員，河北省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會候任主任委員。

2.學(xué)科骨干情況

張曉嵐教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，對各種急慢性肝炎、肝硬化及炎癥性腸病診治有較深入的研究?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會委員，河北省醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會主任委員，河北省內(nèi)科學(xué)分會候任主任委員。

馮志杰教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長胃鏡、十二指腸鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡等內(nèi)鏡診療技術(shù)?，F(xiàn)任河北省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會候任主任委員。

3.人才梯隊結(jié)構(gòu)合理

消化內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員共35名（另有返聘老專家3名），護士68名，技師2人。其中主任醫(yī)師教授11人，副主任醫(yī)師、副教授8人，中級職稱6人，住院醫(yī)師10人，碩士以上學(xué)位占97.1%，具有博士學(xué)位19人（54.3%），其中博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師15人。護理結(jié)構(gòu)、素質(zhì)符合醫(yī)院整體護理規(guī)范要求，護理隊伍實力雄厚。高級技術(shù)職稱1名，中級技術(shù)職稱31名。護士本科以上學(xué)歷占83％。組成了具有國內(nèi)先進水平和河北省領(lǐng)先水平的一流消化病醫(yī)護隊伍，能夠處置各種消化系疾患，尤其在慢性肝病、消化內(nèi)鏡方面具有豐富的臨床經(jīng)驗及較高的診療技術(shù)水平。

近五年來學(xué)科多次派送專業(yè)技術(shù)骨干到國外、國內(nèi)學(xué)術(shù)機構(gòu)培訓(xùn)，其中包括美國洛杉磯雪松西奈山炎癥性腸病中心、約翰？霍普金斯大學(xué)、加拿大卡爾加里大學(xué)等。每年派遣年輕醫(yī)師到國內(nèi)知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，如上海長海醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬武漢協(xié)和醫(yī)院等。另外，有多名護士先后在國內(nèi)知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

三、臨床績效

目前科室擁有床位192張，分為3個病區(qū)（包括我院東院區(qū)消化科），年住院人數(shù)3000人次以上，年門診量達8.3萬人次，年胃腸鏡診療1.7萬人次。幾年來，本科無重大醫(yī)療技術(shù)差錯、事故。甲級病歷達90%以上，乙級病歷10%以下，無丙級病歷，合理使用抗菌藥物率98%以上，病床使用率常年達130%以上。

在醫(yī)院相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，積極開展臨床路徑管理工作，包括膽管結(jié)石、大腸息肉2個病種的臨床路徑，科室安排1名醫(yī)師專門負責(zé)，嚴格按照要求執(zhí)行臨床路徑。

同時，在我院率先開展省衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，結(jié)合消化內(nèi)科具體臨床護理工作實際，認真組織實施開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，持續(xù)改進護理質(zhì)量，為患者提供基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理服務(wù)。達到了“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的目標。成為我省優(yōu)質(zhì)護理、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的窗口單位，并在省內(nèi)大力推廣。

優(yōu)勢項目及引進新技術(shù)項目：

（一） 優(yōu)勢項目：

1. 食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療（食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)、硬化劑及組織粘合膠注射術(shù)）

2. 消化道早癌的內(nèi)鏡下診斷與治療

3. 消化道良惡性狹窄內(nèi)鏡下擴張與支架置入術(shù)

4. 慢性與急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡診療（ERCP）

5. 肝穿刺活組織病理學(xué)檢查與肝病診斷及指導(dǎo)治療

6. 慢性肝病、肝纖維化的中西醫(yī)結(jié)合治療

7. 開展多項國內(nèi)先進內(nèi)鏡技術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)；十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）及胰管括約肌切開術(shù)（EPS）；膽胰管結(jié)石碎石、取石術(shù)；鼻膽管引流術(shù)；膽管金屬及塑料支架置入術(shù)；內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）；內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）；內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）。

8. 病毒性肝炎、肝硬化抗病毒治療

9. 酒精性肝病、自身免疫性肝病及藥物性肝損傷的診療

10. 肝囊腫、肝膿腫、肝癌的介入治療

11. 消化道腫瘤的化學(xué)治療

12. 重癥急性胰腺炎的診治

13. 膽瘺的內(nèi)鏡介入治療

14. 消化道動力檢測

15. 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）的診治

（二）國內(nèi)先進：

1． 超聲內(nèi)鏡技術(shù)，包括超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）

2． 小腸疾病的膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡診斷

3． 惡性梗阻性黃疸的內(nèi)鏡治療，如ERCP、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽管穿刺引流

4． 內(nèi)鏡隧道技術(shù)，包括經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）和內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）

（三）省內(nèi)地區(qū)領(lǐng)先（除優(yōu)勢項目外，還包括以下項目）：

1. 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）

2. 肝炎的病因診斷：乙肝病毒YMDD、前C區(qū)變異；丙肝病毒分型檢測；自身免疫性肝病血清學(xué)聯(lián)合檢測

3. H. Pylori檢測：13C-HP、14C-HP檢測，H. Pylori培養(yǎng)

4. 食入物變應(yīng)原篩查

5. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)

6. 十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）及胰管括約肌切開術(shù)（EPS）

7. 膽胰管結(jié)石碎石、取石術(shù)

8. 鼻膽管引流術(shù)；金屬及塑料支架膽管植入術(shù)

9. 24小時食管胃內(nèi)pH檢測

10. 消化道異物取出術(shù)

11. 內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)

12. 內(nèi)鏡下胃石碎石術(shù)

13. 消化道息肉切除術(shù)

14. 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽系造影及引流術(shù)

15. 消化道出血急診內(nèi)鏡止血治療，如鈦夾止血、氬離子血漿凝固（APC）止血術(shù)

四、科研狀況

（一）發(fā)展方向

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科已經(jīng)建立了系列、穩(wěn)定、連續(xù)的研究方向，建立了以臨床研究和臨床基礎(chǔ)應(yīng)用研究相結(jié)合的科研體系，多項研究在國內(nèi)外居于領(lǐng)先地位。目標明確，制定了中長期發(fā)展規(guī)劃，有穩(wěn)定的系列課題研究。

1. 慢性肝病發(fā)病機制及防治研究:主要研究內(nèi)容為肝纖維化發(fā)生機制、肝硬化腹水發(fā)生機制、肝硬化門脈高壓高動力循環(huán)機制、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病和肝癌細胞凋亡機制的研究。

2. 消化系病內(nèi)鏡診斷與介入治療的基礎(chǔ)與臨床研究: 消化系癌早診早治的研究、胃腸疾病內(nèi)鏡診斷、上消化道出血的內(nèi)鏡治療、食道胃底靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療、消化道管腔狹窄擴張與支架置入術(shù)、胰膽疾病的超聲內(nèi)鏡介入診療和消化道黏膜屏障機制研究。

3. 慢性胃病發(fā)病機制研究：主要研究內(nèi)容為采用中西醫(yī)結(jié)合的方法根除幽門螺桿菌(H. pylori)和提高消化性潰瘍愈合質(zhì)量的研究。

4. 炎癥性腸病發(fā)病機制研究：主要從腸道黏膜免疫、黏膜屏障以及腸纖維化等方面，對炎癥性腸病的發(fā)病機制做出了深入的探討研究。

（二）科研水平

1.承擔(dān)課題及其資助情況

消化內(nèi)科2010年-2014年共承擔(dān)課題50項，其中國家自然基金4項，省自然基金課題6項，5年來累計科研經(jīng)費800余萬元

2.科研成果獲獎情況

2010年-2014年，消化內(nèi)科共獲得成果獎勵8項，其中河北省科技進步一等獎1項。

3.論文和專著

2010年-2014年，消化內(nèi)科共發(fā)表論文150余篇，SCI收錄30篇。2010-2014年共編寫專著10部。

4.成果推廣

河北省科技進步一等獎《肝纖維化發(fā)生的分子生物學(xué)機制及防治研究》，該成果在省內(nèi)外多家醫(yī)院進行了推廣應(yīng)用，成果應(yīng)用后明顯改善了慢性肝病病人的生活質(zhì)量并延長生存期，也減少了醫(yī)療消耗。推動了慢性肝病診治策略的發(fā)展，惠及廣大慢性肝病患者，產(chǎn)生了巨大的社會與經(jīng)濟效益。培養(yǎng)了博士研究生16人、碩士研究生50人和多名青年醫(yī)師。發(fā)表在J Hepatol的論著影響因子高達9.334。論文被Nature系列等國際著名雜志引用50余次，累計他引達406次。相關(guān)研究論文發(fā)表后被多次邀請參加美國消化疾病周（DDW）和亞太消化疾病周（APDW）。

五、教學(xué)水平

1.臨床教學(xué)

目前消化內(nèi)科聘期內(nèi)博士研究生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師15人，正在培養(yǎng)的研究生90人，近5年來已經(jīng)畢業(yè)的研究生數(shù)150余人（含在職研究生），近五年承擔(dān)本、?？粕虒W(xué)、見習(xí)、實習(xí)學(xué)生1000余人，培養(yǎng)消化內(nèi)科專業(yè)進修生50余人。

根據(jù)消化專業(yè)培養(yǎng)計劃的要求組織編寫實習(xí)教材，制定專業(yè)技術(shù)技能實習(xí)教學(xué)大綱，實習(xí)計劃和方案。滿足實習(xí)學(xué)生和研究生進行臨床綜合訓(xùn)練、科研和衛(wèi)生安全等方面的條件。并積極創(chuàng)造條件，開展高等教育的科學(xué)研究和專業(yè)技術(shù)應(yīng)用研究，實現(xiàn)學(xué)、研、產(chǎn)相結(jié)合，開發(fā)推廣新技術(shù)、新工藝和新材料。同時，能滿足完成校內(nèi)實習(xí)、研究生培養(yǎng)等教學(xué)任務(wù)的要求。校內(nèi)實習(xí)基地建設(shè)消化內(nèi)科覆蓋面廣，學(xué)生受益面大。下設(shè)消化內(nèi)科門診、病房、消化內(nèi)鏡和河北省消化病重點實驗室等實習(xí)基地。充分體現(xiàn)基礎(chǔ)性、多功能性和共享性，在保證高起點、高標準、高水平地培養(yǎng)創(chuàng)新人才和為科研項目服務(wù)等方面保障共享。

2.繼續(xù)教育

學(xué)科每年舉辦國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育包括河北省消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會議和河北省消化病學(xué)術(shù)會，吸引全國2000多名消化內(nèi)鏡和消化病專家學(xué)者參會，在向?qū)＜覍W(xué)者學(xué)習(xí)消化病和內(nèi)鏡診療新技術(shù)、新知識的同時，也向全國各地醫(yī)務(wù)人員展示了我科的消化病和消化內(nèi)鏡診療水平，取得了良好的社會效益，得到了專家及同行們的認可。

六、藥物臨床試驗

自1999年成為我院***批國家臨床藥物試驗機構(gòu)認證專業(yè)以來，20名醫(yī)護人員先后參加國家級或省級GCP培訓(xùn)，成功完成了大量臨床藥物試驗，積累了豐富臨床研究經(jīng)驗。并在機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)下，有條不紊、逐步推進自身建設(shè)：

（一）健全了組織結(jié)構(gòu)

在我院藥物臨床試驗機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)組織下，從科室內(nèi)選拔醫(yī)護業(yè)務(wù)骨干8名人員負責(zé)具體工作，并根據(jù)不同試驗要求與試驗?zāi)康?，隨時增加有關(guān)人員。

（二）完善了規(guī)章制度

專業(yè)組根據(jù)工作需要，依據(jù)國家有關(guān)法規(guī)及醫(yī)院基地的具體規(guī)定，制定了較完善的規(guī)章制度、設(shè)計規(guī)范及標準操作規(guī)程，以保證工作的程序化及新藥臨床試驗的規(guī)范化。

（三）培訓(xùn)了技術(shù)力量

鼓勵科室醫(yī)師、護士進行國家級及院級GCP培訓(xùn)，學(xué)習(xí)藥物臨床試驗有關(guān)知識及操作規(guī)程，重點是新藥臨床試驗及國家有關(guān)政策法規(guī)等，確保了新藥臨床試驗的順利進行。

近年開展的項目

（1）International, Multicenter, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Parallel-group Efficacy and Safety Trial of Linaclotide Administered Orally for 12 Weeks to patients with Irritable Bowel Syndrome with Constipation (IBS-C)。

（2）多中心、隨機、雙盲、平行對照評價奧美拉唑膠囊治療十二指腸、胃潰瘍的有效性及安全性的臨床研究。

（3）一項隨機、雙盲、獨立第三方不設(shè)盲、活性藥物對照、平行分組、多中心試驗，與山莨菪堿（654-II）10mg相比，評估百舒平注射液20mg（肌肉注射）治療急性胃或腸痙攣樣疼痛的有效性和安全性。

（4）芪黃通秘軟膠囊治療功能性便秘（虛秘癥）有效性和安全性開放、多中心臨床試驗。