放療破局 急診托底 多學科聯動丨河北醫(yī)大二院成功救治72歲復雜胸腔腫瘤伴多臟器衰竭危重患者

近日，我院急診科聯合放療科、病理科等多學科團隊，成功搶救一名患有復雜胸腔多發(fā)腫瘤并伴有多系統臟器衰竭的危重患者。經過 20 天的全力救治，醫(yī)護人員終于將患者從死亡線上挽回。此次救治不僅刷新了我院在腫瘤急癥救治領域的技術高度，更為晚期腫瘤患者的綜合治療提供了全新范例。

72歲的患者張先生（化名）因聲音嘶啞、進行性呼吸困難從外院緊急轉入我院放療科。入院時，患者氣管狹窄近50%，縱隔腫瘤壓迫上腔靜脈，合并Ⅱ型呼吸衰竭，生命體征極度不穩(wěn)。放療科劉會芝主任醫(yī)師、田哲森主治醫(yī)師憑借豐富的臨床經驗，迅速鎖定該患者病因為肺部腫瘤縱隔淋巴結轉移，并判斷傳統手術或單一化療已無法遏制病情惡化，必須爭分奪秒開辟治療新路徑。

患者病情極其危重，胸腔腫瘤壓迫氣道，隨時可能有生命危險。放療科薛曉英團隊在24小時內完成膜定位、靶區(qū)勾畫及放療計劃制定，并啟動精準放療。治療過程中，患者突發(fā)嚴重呼吸困難，血氧飽和度驟降、意識不清，血壓下降，生命危在旦夕。

急診科宮玉副主任醫(yī)師3分鐘內飛奔而至，考慮患者Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病，需呼吸機支持，在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣下轉往急診ICU（EICU）。急診科胡軍利主任醫(yī)師、崔曉磊副主任醫(yī)師及彭楠等經治醫(yī)師積極救治，患者狀態(tài)趨于穩(wěn)定。

搶救中，醫(yī)療團隊開創(chuàng)性采用"邊搶救邊治療"策略——在維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，按放療科意見，同步進行經驗性藥物化療及持續(xù)放療，急診ICU醫(yī)護人員及放療科田哲森主治醫(yī)師，先后11次護送患者進行Tomo刀放療，無創(chuàng)呼吸機-經鼻高流量-鼻導管吸氧如何切換保證放療時間，極具挑戰(zhàn)性。

急診科副主任高恒波、姚冬奇主任醫(yī)師多次參與會診，指導完善診治方案。這種"雙線并進"的治療模式，既化解了傳統放化療序貫治療的時間成本難題，又為后續(xù)病理確診爭取了寶貴窗口，是我院首例在無創(chuàng)呼吸機支持下完成放化療的患者。

隨著病理科李月紅團隊病理確診，放療科與急診科醫(yī)生迅速優(yōu)化方案，歷經20天晝夜奮戰(zhàn)，患者縱隔腫瘤體積縮小超60%，氣管壓迫完全解除，上腔靜脈綜合征顯著緩解，呼吸功能從依賴呼吸機恢復到可以自主呼吸。在醫(yī)護人員的精心治療護理下，患者順利出院。

該案例的成功救治，彰顯了我院在腫瘤危重急癥救治領域的雄厚實力，為過去被視為“治療禁區(qū)”的復雜病例開辟了生機之路。

急診醫(yī)學科主任田英平指出：“建立‘放療破局、急診托底、多學科聯動’的三維診療體系——依靠放療精準打擊快速控制腫瘤進展，急診醫(yī)學為器官功能保駕護航，多學科協作實現治療策略的動態(tài)優(yōu)化，發(fā)揮了我院醫(yī)療綜合優(yōu)勢，為復雜腫瘤急癥救治積累了寶貴經驗?！?/p>

文字 | 呂寶譜